Espectro de placenta acreta en paciente nulípara sin antecedentes de cesárea: desafío diagnóstico y terapéutico

Resumen

Introducción: El espectro de placenta acreta (EPA) constituye una de las principales causas de hemorragia obstétrica masiva y en consecuencia de la mortalidad materna. Se caracteriza por la implantación anormal de las vellosidades coriales con invasión del miometrio debido a alteraciones en la decidua basal y la capa de Nitabuch. Su presentación clásica se asocia a placenta previa y antecedentes de cesárea, también puede manifestarse en pacientes nulíparas sin cicatrices uterinas, lo que representa gran desafío diagnóstico y terapéutico. Objetivo: Describir un caso clínico de espectro de placenta acreta en una paciente nulípara sin antecedentes de cesárea, resaltando las dificultades, el abordaje y la importancia del reconocimiento oportuno para disminuir la morbimortalidad materna. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 26 años, primigesta, con embarazo de 23 semanas, quien ingresó por patología gástrica. Durante la hospitalización persistió con dolor en hipocondrio derecho y anemia progresiva, presentando deterioro hemodinámico súbito, choque hipovolémico y hemoperitoneo, se activó el protocolo de respuesta obstétrica y se realizó laparotomía exploratoria urgente. Se identificó ruptura uterina asociada a infiltración placentaria compatible con EPA, realizándose histerectomía obstétrica en bloque con sangrado de 2,000 ml. La paciente evolucionó favorablemente en cuidados intensivos y el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de EPA. Resultados y Discusión: Este caso evidencia que el EPA puede presentarse en ausencia de factores de riesgo clásicos. La coexistencia de placenta previa, dolor abdominal intenso, anemia progresiva e inestabilidad hemodinámica debe hacer sospechar hemorragia obstétrica oculta. El ultrasonido constituye el método diagnóstico inicial, reservando la resonancia magnética en casos seleccionados. En situaciones de choque hipovolémico, la histerectomía obstétrica en bloque continúa como tratamiento de elección para controlar la hemorragia y preservar la vida materna.