Coledocolitiasis con lito difícil tras colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fallida: características clínicas y resultados de la exploración quirúrgica de la vía biliar

Resumen

Introducción: La coledocolitiasis con lito difícil representa un desafío terapéutico cuando la Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) fracasa, requiriéndose exploración quirúrgica de la vía biliar para lograr la resolución definitiva. En México existe escasa evidencia sobre las características clínicas, los hallazgos por imagen y los resultados quirúrgicos de estos pacientes en hospitales de alta especialidad. Objetivo: Describir las características de los hallazgos en pacientes con coledocolitiasis y lito difícil con CPRE fallida atendidos en un hospital público de alta especialidad del sureste de México. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, tipo serie clínica, realizado en el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán (HRAEPY). Se incluyen los hallazgos individuales mediante estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes, de los cuales el 93.3% fueron mujeres, con una mediana de edad de 44 años. El ultrasonido mostró dilatación del colédoco ≥10 mm en el 63.0%, múltiples litos en el 40.7% y litos ≥15 mm en el 33.3%. Las principales causas del fracaso de la CPRE fueron múltiples litos (39.3%), litos ≥15 mm (32.1%), desproporción lito-colédoco (17.9%) y alteraciones periampulares (10.7%). El tratamiento quirúrgico fue laparoscópico en 41.9%, abierto en 38.7% y convertido a cirugía abierta en 19.4%. La mediana de estancia hospitalaria fue de seis días y todos los pacientes lograron resolución definitiva de la coledocolitiasis. Conclusiones: La presencia de dilatación del colédoco, múltiples litos y litos de gran tamaño fueron los principales hallazgos ultrasonográficos en pacientes con coledocolitiasis difícil y CPRE fallida. La exploración quirúrgica de la vía biliar permitió la resolución definitiva en todos los casos, constituyendo una alternativa terapéutica efectiva cuando el tratamiento endoscópico no es exitoso.