Complicaciones hematológicas y renales como predictores de estancia prolongada y costos hospitalarios en envenenamiento por Crotalus spp: un análisis clínico en Sonora, México
DOI:
https://doi.org/10.64507/v686bq39Palabras clave:
Mordedura de serpiente, Crotalus, Coagulopatía, costos de hospitalizacionResumen
Objetivo: Evaluar el impacto de complicaciones hematológicas y renales en la estancia y costos de pacientes con envenenamiento por Crotalus spp en un hospital de segundo nivel en Sonora, México. Metodología: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal de 46 pacientes (periodo 2021-2023). Se analizaron variables clínicas, de laboratorio (International Normalized Ratio (INR), plaquetas, creatinfosfocinasa (CPK), urea, creatinina), dosis de faboterapia, costos, y complicaciones graves (coagulopatía, lesión renal aguda, rabdomiólisis). El análisis estadístico incluyó regresión de Firth con validación bootstrap, análisis de supervivencia (Cox y Kaplan-Meier) y análisis de sensibilidad. Resultados: 12 pacientes (26.1%) presentaron complicaciones graves. Ningún biomarcador fue independiente, la urea mostró tendencia (OR 1.72; p = 0.075). El modelo presentó área bajo la curva (AUC) corregida 0.665 (IC bootstrapped 0.556–0.914), con sensibilidad 66.7% y especificidad 82.4%. La dosis total de faboterápico no se asoció con el tiempo a resolución de coagulopatía (HR multivariable 0.98; p = 0.458). La mediana de costos fue mayor en pacientes con complicaciones ($9,307 vs $907; p = 0.003) y la diferencia se mantuvo en el análisis de sensibilidad (p = 0.0046). Conclusiones: Las complicaciones graves se asocian con una mayor estancia y costos hospitalarios. Los biomarcadores tempranos mostraron capacidad predictiva moderada para la estratificación del riesgo de complicaciones graves por Crotalus spp.
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Referencias
1. Secretaría de Salud. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Boletín Epidemiológico. México; 2023.
2. Warrell DA. Snake bite. Lancet. 2010;375(9708):77-88.
3. Gutierrez JM, Calvete JJ, Habib AG, Harrison RA, Williams DJ, Warrell DA. Snakebite envenoming. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17063.
4. Kang S, Moon J, Chun B. Does the traditional snakebite severity score correctly classify envenomated patients? Clin Exp Emerg Med. 2016;3(1):34-40. doi:10.15441/ceem.16.123.
5. Wood D. Clinical risk factors associated with poor outcomes in snake envenoming: a narrative review. Toxins (Basel). 2023;15(12):675. doi:10.3390/toxins15120675.
6. Wedasingha S, Silva A, Fakes K, Siribaddana S, Isbister GK. Utility of three serum biomarkers for early detection of systemic envenoming following viper bites in Sri Lanka. Ann Emerg Med. 2024;84(6):619-627.
7. Johnston CI, Silva A, Hodgson WC, Isbister GK. Investigating skeletal muscle biomarkers for the early detection of Australian myotoxic snake envenoming: an animal model pilot study. Clin Toxicol (Phila). 2024;62(5):280-287.
8. Instituto Mexicano del Seguro Social. Acuerdo por el que se dan a conocer los costos unitarios por nivel de atención médica para no derechohabientes. Diario Oficial de la Federación. 13 de diciembre de 2024. ACDO.AS3.HCT.281124/434.P.DF.
9. Heinze G, Schemper M. A solution to the problem of separation in logistic regression. Stat Med. 2002;21(16):2409-2419.
10. Kosmidis I, Firth D. Bias reduction in exponential family nonlinear models. Biometrika. 2009;96(4):793-804. doi:10.1093/biomet/asp055.
11. Steyerberg EW, et al. Assessing the performance of prediction models: a framework for traditional and novel measures. Epidemiology. 2010;21(1):128-38.
12. Steyerberg EW, Harrell FE Jr, Borsboom GJ, Eijkemans MJ, Vergouwe Y, Habbema JD. Internal validation of predictive models: efficiency of some procedures for logistic regression analysis. J Clin Epidemiol. 2001;54(8):774-781.
13. Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS). International ethical guidelines for health-related research involving humans. 4th ed. Geneva: CIOMS; 2016.
14. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 2024;332(9):749-756. doi:10.1001/jama.2024.21972.
15. México. Congreso de la Unión. Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados. Diario Oficial de la Federación. 26 de enero de 2017.
16. Benjamin JM, et al. Predictors of severe systemic effects after rattlesnake envenomation. Clin Toxicol. 2020;58(5):389-95.
17. Ruha AM, Kleinschmidt KC, Greene S, Spyres MB, Brent J, Wax P, Padilla-Jones A, Campleman S; ToxIC Snakebite Study Group. The epidemiology, clinical course, and management of snakebites in the North American Snakebite Registry. J Med Toxicol. 2017;13(4):309-320. doi:10.1007/s13181-017-0633-5.
18. Isbister GK. Procoagulant snake toxins: laboratory studies, diagnosis, and understanding snakebite coagulopathy. Semin Thromb Hemost. 2009;35(1):93-103.
19. Harrison RA, Hargreaves A, Wagstaff SC, Faragher B, Lalloo DG. Snake envenoming: a disease of poverty. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(12):e569.
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